Препараты при деменции у пожилых: проверили 250000 человек

Исследователи во главе с Медицинским центром Бет Исраэль Диаконесса в Бостоне изучили, как диагноз деменции влияет на характер использования лекарств пожилыми людьми.

В статье «Изменения в использовании долгосрочных лекарств после диагностики деменции», опубликованной в журнале JAMA Internal Medicine, крупное исследование выявило несколько неожиданных результатов, в том числе увеличение общего использования лекарств в течение года после постановки диагноза деменции.

Несмотря на признанную важность упрощения схем приема лекарств и снижения риска побочных эффектов от приема лекарств у людей с деменцией, исследование показало, что рекомендации и усилия по отмене рецептов не реализуются эффективно на ожидаемом уровне. Это указывает на потенциальный пробел в клинической практике, где рекомендации и усилия по отмене описаний не могут быть эффективно реализованы при лечении пациентов с деменцией.

Болезнь Альцгеймера и связанная с ней деменция поражают миллионы людей, что приводит к серьезным проблемам в управлении лекарствами и принятии решений о лечении. Пожилые люди с деменцией часто страдают множественными хроническими заболеваниями, что усложняет схему лечения. Существующие клинические рекомендации рекомендуют адаптировать лечение с учетом сопутствующих заболеваний, потенциальных преимуществ и целей пациента. Влияние диагноза деменции на характер использования лекарств и отмену их назначения не изучено.

В ходе исследования было проанализировано 266 675 взрослых с эпизодической деменцией и 266 675 человек в качестве контрольной выборки из национальной выборки аптек-бенефициаров Medicare Part D с 2010 по 2019 год. Новые случаи деменции были выявлены с использованием проверенных диагностических кодов. Пациентов с деменцией сравнивали с контрольной группой на основании различных демографических и связанных с приемом лекарств факторов. Модели использования лекарств оценивались до и после постановки диагноза деменции, а также проводился анализ для оценки изменений в использовании лекарств с течением времени.

У пациентов с деменцией наблюдалось увеличение приема лекарств против деменции, что ожидаемо, поскольку эти препараты назначаются специально для лечения деменции.

После постановки диагноза деменции произошло неожиданное увеличение количества препаратов, действующих на центральную нервную систему. Это противоречит профессиональным рекомендациям и вызывает обеспокоенность, поскольку эти лекарства могут отрицательно влиять на когнитивные функции и обычно не рекомендуются. Многие препараты, активные на ЦНС, были признаны потенциально неподходящими из-за их связи с повышенным риском падений, ухудшением когнитивных функций и другими нежелательными явлениями, связанными с приемом лекарств.

Использование некоторых кардиометаболических препаратов, таких как антигипертензивные средства и инсулины, сразу же возросло после постановки диагноза.

Хотя использование антихолинергических препаратов немного снизилось в когорте с деменцией, их все еще назначали, хотя известно, что эти препараты имеют потенциальные неблагоприятные когнитивные эффекты.

Авторы заключают: